Journal 04/10

Voilà pourquoi, nous souhaiterions axer notre travail sur la prise en compte de la dimension psychique dans l’accompagnement soignant lors du transfert d’une personne soignée, d’une unité à une autre sur le site de Belle Idée.

Objectifs: Nous nous proposons au cours de ce travail: de faire un état des lieux des pratiques actuelles de proposer des pistes de réflexion en espérant optimiser la qualité de ce mouvement.

Délimitation du terrain d'investigation: Nous souhaitons investiguer l’unité d’admission et de gestion de la crise (les Sillons1) et une unité de psychiatrique du développement mental (UPDM), le Lison, au sein du département de psychiatrie de Belle Idée.

Résumé de la documentation: Afin d’élaborer ce travail, nous nous sommes questionnées sur notre vécu et notre expérience au sein de nos unités respectives. Nous avons constaté les difficultés rencontrées (le manque d’informations, outils peu spécifiques...) lors des transferts des patients au sein des unités de soins.

Afin de vérifier si nos constatations étaient réalistes, nous avons rencontré Madame VAUCHER, Infirmière Responsable des Soins (IRS) du Département de Psychiatrie afin de valider la pertinence de cette problématique.

Lors de cet entretien, Madame VAUCHER souligne l’importance de la transmission d’informations entre deux unités qui se rencontrent autour de la personne soignée.

Celle-ci n’a pas toujours les capacités cognitives à mettre en mots ses besoins, ses difficultés, ses habitudes, ses rituels, ses plaisirs. Parfois la capacité de discernement est peu ou pas présente. Par la suite, nous avons pour objectif de contacter différents experts et spécialistes, centrés sur les lieux d’investigation et autour de notre thématique.

Ces différentes rencontres nous sensibilisent et nous interrogent sur:

• Quelles informations sont nécessaires aux soignants qui accueillent pour affiner la qualité de leurs prestations ? Doit-on tout savoir tout de suite ? Cherche-t-on à cibler les informations nécessaires à la prise en soins immédiate ou à plus long terme ?
• Quelle est la place de la personne soignée dans l’élaboration de la transmission écrite ? Ce moment permet de mettre par écrit ce qui a été entrepris et de faire un bilan du séjour. Le partenariat ne permet-il pas d’aider à la représentation de fin de relation nécessaire à tout travail de séparation ? Le faire ensemble, c’est déjà se dire au revoir et laisser la place à une nouvelle rencontre. Quels sont les enjeux de chacun dans cette fin de relation ?
• Les demandes d’hospitalisation ne permettent pas toujours de respecter la sectorisation. Le patient peut donc au cours de sa maladie intégrer diverses unités de soins. Chacune acquiert des connaissances et promulgue des soins spécifiques. Qu’en est-il de ces divers savoirs et vécus dispatchés ?
• Comment faire pour que toutes ces connaissances soient réunies et utilisables par la suite? A l’ère de l’informatique, ne faut-il pas s’appuyer sur l’évolution du système de transmissions informatisées existant et partagé par divers professionnels ?

En ce qui concerne la littérature: Nous n’avons pas trouvé d’ouvrages abordant directement la notion de transfert d’un patient entre unités de soins. Nous nous référerons aux divers écrits existant sur la dimension de l’accueil, la transmission écrite et orale, l’aspect juridique, théorique et pratique, le vécu des différents partenaires et la fin de relation.

La continuité des soins est une préoccupation importante. L’organisme COMPAQH, en collaboration avec l’HAS (anciennement ANAES), a pour objectif de développer des indicateurs de qualité des soins pour les établissements de santé et d'établir des modes d'utilisation efficaces de ces indicateurs. Dans son rapport de 2003 intitulé « Assurer la continuité de la prise en charge des patients », il définit que « La continuité des soins, du point de vue des patients, est une expérience vécue avec ses soignants ; selon le professionnel, la continuité est le fait que les soins se poursuivent dans le temps. Ces deux éléments doivent être présents pour qu’il y ait continuité ». Selon lui, « Trois types de continuité sont identifiables : la continuité informationnelle, la continuité relationnelle et la continuité du plan d’intervention. ».

En ce qui concerne l’accueil du patient, Christophe BITTOLO propose dans son article « Accueil hospitalier et processus psychiques : enjeux thérapeutiques et institutionnels en psychiatrie. » (Revue de psychothérapie psychanalytique de groupe. Editions : ERES p143¬-159.2001), d’aborder certains enjeux individuels et institutionnels. Selon lui, l’hospitalisation est un moment déterminant dans le rétablissement du patient et dans la poursuite des soins.

En ce qui concerne la transmission écrite, nous nous sommes intéressées à l’histoire de la transmission écrite infirmière. Selon Bernard GRADIN et Michèle GROSJEAN dans leur recherche intitulée Et en plus elles diagnostiquent... La recatégorisation de la profession infirmière. L’infirmière se doit d’utiliser « Le «dossier infirmier» dit ensuite «dossier de soins infirmier» - puis plus récemment «dossier de soins» - qui est l’outil écrit d’information et de transmission des soins concernant chaque malade » depuis les années 1970.

La transmission permet un héritage de ce qui a été fait, elle permet d’écrire l’histoire du patient. Hervé BOKOBZA, dans « Les enjeux de la transmission en psychiatrie » (Journal français de la psychiatrie n°27, 2006), traite la transmission comme un acte, celui de transmettre, comme on transmet la vie, un nom, un héritage. Selon lui, la psychiatrie est d’autant plus confrontée à ces enjeux, que le malade mental pose toujours dans sa souffrance la question des origines, de la filiation ou de l’identité donc de la transmission.

Nous nous sommes également inspirées du mémoire de fin d’études HES (2006) de Melle LUDWING, étudiante à l’école de La Source, intitulé « Ce que tu écris te ressemble : mais à quoi ressemble l’écriture infirmière. ». Son travail « consiste à comprendre comment le personnel infirmier perçoit l’utilisation de l’écriture au travers de la rédaction des transmissions écrites et, plus spécifiquement, des observations infirmières. »

Abordant la question de l’informatisation de la feuille de transfert, nous nous sommes appuyées sur l’expérience de Sylvie PALMIER, (2007) Réseaux ville/hôpital, transmettre pour mieux soigner. SOINS n°702 p44-46. Cet article transmet que l’activité infirmière, tout comme l’ensemble du domaine médical, ne peut échapper aux profondes mutations de la société de l’information. Aussi, les nouvelles technologies de communication empruntent la voie de la modernité.

Afin d’aborder la fin de relation, nous nous sommes appuyées sur PEPLAU, H. (1995) Relations interpersonnelles en soins infirmiers. Paris : InterEditions. En effet, elle explique que la fin de la relation doit être travaillée dès le début de l’hospitalisation et que celle-ci peut réactiver un sentiment d’abandon.

Et enfin, nous souhaitons évoquer les phases de l’intervention de crise, DE COULON, N (1994). La crise : stratégies d’intervention thérapeutique en psychiatrie. Paris : Gaétan Morin. En effet, la fin de relation peut réactualiser la symptomatologie. Ainsi, l’équipe qui transfère peut observer une résurgence de l’agitation, l’équipe qui reçoit peut voir arriver un patient présentant des signes de crise.